中醫白話文──什麼是中醫（4） @ 林志杰的中醫養生教室

中醫白話文 ── 什麼是中醫（4）

文：林志杰

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上一篇介紹了中醫理論的特點── 『整體觀念』，本文要介紹另一個重要的特點── 『辨證論治』，這個特點也是中醫與西醫在診斷和治療的原則上最大的不同。

辨證論治

在講辨證論治之前，需要先介紹一下什麼是『證』。

在中醫的世界裡，對於人體的非正常狀態有三個層次的定義：『病』、『證』、『症』。

『病』就是疾病，疾病是人體平衡失調、器官損傷或功能障礙的一個完整過程，這個過程有長有短，在過程中人體呈現出不一樣的狀態，比如感冒這個過程只有5~7天，一開始可能表現出喉嚨痛、發燒，中間則是咳嗽、痰多，最終則可能只有疲乏無力；又比如糖尿病的過程可以延續幾十年，一開始出現口渴、食量大增，後來出現小便量多、身體消瘦，最後可能出現全身各個器官的病變。這裡說的『感冒』、『糖尿病』就是『病』的概念，而疾病的過程是從一開始發病一直到完全痊愈（或死亡）為止，中間會出現不一樣的表現，但基本上同一個病大多是遵循一套固定的演變規律。

『症』就是症狀，指的是疾病的過程中出現的個別的異常現象，可以是病人自己的感覺，如發冷、惡心、疼痛等，也可以是由外在觀察到的，如發燒、起疹、喉嚨腫，中醫師每次都會看舌頭、把脈，也是屬於這一類。單一的症狀并不能反映出疾病的本質，比方說感冒會咳嗽，肺結核也會咳嗽，所以知道一個人出現了咳嗽，並不能判斷他是感冒了還是得了肺結核。

前面『病』和『症』的概念是西醫裡也有的，也是大家平常會接觸到的，所以比較好理解。但是『證』則是中醫特有的概念，也是中醫診斷治療疾病的理論核心。『證』就是證候，大家常聽到的『氣虛』、『腎虛』、『肝火旺』，其實都是屬於『證』的概念，原名應該叫做『氣虛證』、『腎氣虛證』、『肝火旺盛證』，那到底『證』是什麼意思呢？『證』就是對疾病的過程中的某一個階段或是某一種類型的概括，前面說到『病』是一個完整的過程，而『證』就是這個過程中某一個時間點人體所呈現出來的狀態，而這個狀態是由許多組有聯繫的『症』所組成的。簡單來說，『證』可以看做是『病』的種類分型，像感冒有分風寒感冒證、風熱感冒證，風寒的症狀是咳嗽、痰白，風熱的症狀是喉嚨痛、痰黃；『證』也可以是『病』的階段分型，如糖尿病初期多是陰虛內熱證，症狀是口渴、食量大增，後期多是陰陽兩虛證，症狀是小便量多、身體消瘦。

『辨證』就是醫生透過診斷的方法，如問症狀、看舌頭、把脈，來收集病人的詳細情況，再運用中醫的思維來進行分析，辨別清除疾病的原因、性質、部位、和發展趨勢，最後判斷病人是屬於疾病的哪種類型、或處於哪個階段。而『辨證論治』就是醫生在辨別清楚病人的證候的基礎上，根據中醫的離亂，訂定相應的治療原則和方法，最後做出處方用藥。

『辨證論治』是中醫與西醫在治療上最大的不同，西醫是屬於辨病而治，也就是說判斷是什麼疾病，就可以用相應的藥物，而中醫判斷出疾病後，還需要辨別清楚證候，才能選方用藥。比方說感冒，西醫治療100個感冒的病人，用的都是同一套治療方案：消炎、止咳、化痰等，只是具體藥物會有不同，但中醫治療感冒，治療風寒的病人要用熱性的藥來驅寒，治療風熱的病人要用寒性的藥來清熱，如果沒有辨別清楚病情種類，把熱的藥用在風熱的病人身上，把寒的藥用在風寒的病人身上，就反而會加重病情。

在中醫白話文──什麼是中醫（1）提出過一個問題：高血壓要吃什麼藥？套用剛剛介紹的觀念，高血壓是一個『病』，站在西醫的角度，只要確定了疾病，就有固定的治療方案──降壓藥。而以中醫而言，只知道高血壓是沒有辦法決定治療方案的，必須要透過完整的診察方法（問症狀、看舌頭、把脈）來判斷這個高血壓病人是屬於什麼『證』，有可能是肝陽上亢證，有可能是肝腎陰虛證，也有可能是陰陽兩虛證，只有辨別清楚病人的證候了，才能決定出具體的治療方案。

寫在文後

這兩篇的內容其實很難講，因為是屬於比較抽象的概念，也比較枯燥，原本有考慮過是不是不要介紹這個部分直接介紹陰陽五行，但後來想想，這部分雖然枯燥，但是卻是整個中醫理論裡最核心的概念，也是大家日常生活中常常會接觸到，但是卻沒有意識到的，有些朋友問我一些健康方面的問題時，往往用西醫看病的思考模式來詢問中醫的內容，甚至看過有些中醫師是用西醫的思維模式在看病，治感冒有一個固定藥方，治胃痛有一個固定的藥方，治高血壓有一個固定的藥方，那效果怎麼會好呢？像胃痛中的氣滯證和氣虛證的治療原則是相反的，用同一個藥方去治，或許氣虛證的病人吃了有效，但氣滯證的吃了肯定就效果不好了。

現代的中醫學研究受西醫的科學思維影響，把許多中藥都拿去分析出裡面的有效成分，然後做實驗再用現代藥理的方法去研究解釋，所以有些醫生會用現代藥理研究的結果來使用中藥，基本上這個叫做【中藥西用】，也就是說，使用的是中藥，但卻是用西醫的思維和方法來治療，這個已經不能算是真正的中醫了。舉個例子，中藥當中的【附子】是溫補陽氣的藥，藥理研究發現附子會升高血壓，所以就說臨床上可以治療休克導致低血壓，而高血壓的病人不能用附子，這其實已經是把附子看做是升壓的西藥了。從中醫來看，附子是補火助陽的藥，只要是陽虛的病人，符合適應證就可以用。臨床上也確實看過有醫生把高血壓的病人都當做肝陽上亢證來治療，但平肝潛陽的方法對某些病人效果一直不好，有的病人去找別的中醫看，辨明是陽虛證，就用了金櫃腎氣丸（補腎陽的，裡面含有附子），結果高血壓就控制下來了，所以說中醫看病還是要堅持辨證論治，用藥要謹守藥物的性味歸經和功效，藥理研究只是用來輔助，而不應該是指導原則。